INTOXICACIÓN CON ANESTÉSICOS LOCALES

Iniciamos principalmente comprendiendo que la anestesia hace varias funciones que va a la sangre o al plasma y ocurre un gran riesgo en su mal uso, al momento de elegirlo o la técnica utilizada, veremos principalmente sus riesgos por intoxicación entendiendo su estructura y lo que provoca al organismo. Se habla principalmente de los anestésicos más utilizados, aunque no son los únicos son de los que se va hablar, como ejemplo la LIDOCAINA, que es un amida de acción intermedia y sin tanto riesgo a la toxicidad, la MEPIVACAINA que es igual amida y es similar a la lidocaina con una leve acción vasoconstrictores y la ARTICAINA que es amida con un metabólico tipo ester y es de acción prolongada. Existen varios componentes de los anestésicos que usamos, contiene sal anestésica que bloquea la conducción nerviosa, algunos contienen vasoconstrictor que como bien sabemos disminuye la absorción del anestésico así prolongando su duración, metilparabenos que sirven como antibacterianos, metilbisulfito de sodio que es un antioxidante del vasoconstrictor es decir evite que se degrade, cloruro de sodio que es un regulador del Ph y el vehículo que es un solvente donde se mezclan todos los componentes. De algunos compuestos algunos son más alergénicos o tóxicos que otros y es lo que vamos a conocer, las reacciones que desencadenan a esto, etc…. Hay diferentes reacciones, las alérgicas, reacciones de exceso de anestésico y exceso del vasoconstrictor.

Como bien sabemos cómo Odontólogos debemos tomar en cuenta varios factores al momento de elaborar un buen historial clínico, como tomar muy bien los signos y síntomas, ya que de eso partimos principalmente para elegir algún anestésico local o algún fármaco si es necesario, ya que las personas pueden tener signos específicos en los que no se pueden recetar fármacos, también depende las condiciones ambientales del paciente para hacer un buen manejo y conocer sus riesgos sobre las alergias debido a su entorno, las pruebas cutáneas y la determinación de la IgE así como pruebas de provocación.

Las reacciones alérgicas se identifican de dos maneras, tipo I y tipo lV, en la uno está ligada inmunologicamente por la IgE y la IV por las células T a nivel del sistema inmunológico, los pacientes presentan características clínicas a una reacción alérgica y es inmediata, al tipo I contiene lo que es Urticaria, Angioedema, Broncoesoasmos y Depresión cardiovascular, las reacciones alérgicas tipo IV son de reacción más tardada, y es mediada por los linfocitos T y se presentan en forma de dermatitis por contacto y el exantema maculopapular, es lo que principalmente observamos en los pacientes, ahora hablando sobre los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de una intoxicación por los anestésicos locales, son diversos, empezando por la EDAD, la PRESENCIA DE ATOPIA que son reacciones alérgicas de forma congénita, antecedentes de ALERGIA A OTROS FÁRMACOS, el tratamiento con INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDORA ANGIOTENSINA, tratamiento con BETABLOQUEADORES y tratamiento con ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.

Lo que causa mayor alergia en cuanto a sus componentes no es como tal el anestésico si no los esteres en general, los metilparabemos y el bisulfito de sodio, así que debemos limitarnos a su uso de opción tópica como la benzocaina.

Pero ¿que sucede ante un exceso de anestésico? Existen afecciones a nivel de Sistema Nervioso Central y a nivel Cardiovascular, con diferentes características, en un esquema explicaremos lo que sucede de una dosis leve a moderada.

De igual forma en un esquema explicaremos las causas del exceso de anestésico.

Evitamos esto con un buen historial clínico, una correcta anamnesis, saber los antecedentes familiares, saber los componentes de los anestésicos, un uso adecuado en su dosis y una Inter consulta médica, de igual forma saber cómo manejar estas situaciones, de manera en que se deba suspender el tratamiento, colocar al paciente en una posición cómoda, tranquilizarlo, monitorear sus signos vitales, en caso de convulsiones esperar y asistirlo, si es severo contactar a un sistema de emergencias, y de caso necesario la aplicación de oxígeno de 3-5 L/min

De igual forma existe intoxicación por vasoconstrictor de la cual se explicará en un esquema.